Inschrijven
linked infacebook

Schrijf u hier in.

 

Aanmelden

Ik geef me op voor:*
Maak uw keuze.

Start datum*
Uw geboortedatum svp.

Reeds een optie genomen?*
Had u al een optie genomen?

E-mail adres*
Geen geldig e-mailadres ingevuld.

Persoonsgegevens:
Voorletters
Invalid Input

Tussenvoegsels
Invalid Input

Achternaam*
Uw naam?

Roepmaan
Naam vergeten?

Geslacht?

Geboortedatum*
Uw geboortedatum svp.

Privé adresgegevens
Postcode*
Uw postcode svp.

Huisnummer*
Uw huisnummer svp.

Toevoeging
Invalid Input

Straat*
Uw adres.

Woonplaats*
Uw woonplaats svp.

Telefoon overdag
Invalid Input

Telefoon 's avonds*
Voor onvoorziene omstandigheden moeten we u kunnen bellen.

Beroep of functie
Invalid Input

Bedrijf
Invalid Input

Overige opmerkingen (bijv. dieetwensen)
Invalid Input

 
Factuur sturen naar*

Naar wie moet de rekening?

Factuur naar organisatie:
Organisatie
Invalid Input

Afdeling
Invalid Input

Contactpersoon
Invalid Input

Factuur naar ander persoon:
Invalid Input

Initialen
Invalid Input

Tussenvoegsel
Invalid Input

Naam
Invalid Input

Adres
Invalid Input

Postcode en plaats
Invalid Input

Eventueel extra info op de factuur
Invalid Input

Actie code
Invalid Input

E-mailadres factuur
(Facturen gaan per email.)

 
Ik ken de Taijiquan Academie van:

Invalid Input

Invalid Input

De Taijiquan Academie zou graag uw mailadres gebruiken voor het toezenden van informatie en speciale aanbiedingen. Gaat u akkoord?
Info en aanbiedingen?
Ja of nee?

Gratis nieuwsbrief?
Akkoord of niet?

Voorwaarden*
Accepteert u de voorwaarden?

Verzend